Посібник для клієнтів · Трансгендерні люди · Медична страхова каса

Епіляція за рахунок медичної страхової каси

Für immer sanft.

Як домогтися, щоб каса оплатила видалення волосся як свою послугу: покрокове пояснення на прикладі FareWell.

§ 27

SGB V · лікування

Кроки до заяви

3 тижні

Строк рішення каси

1 місяць

Строк для заперечення

Коротко

Ваша медична страхова каса (Krankenkasse) може покрити витрати на епіляцію обличчя. Головна перешкода зазвичай полягає у вимозі, щоб процедуру виконував лікар (Arztvorbehalt), і для цього FareWell співпрацює з лікарем, який делегує процедуру: нашим медичним консультантом Dr. med. univ. Noam Degner. Чи визнає це ваша каса, залежить від конкретного випадку, але спробувати варто.

Для багатьох трансгендерних людей видалення волосся на обличчі є невід’ємною частиною переходу. Ваша каса може покрити витрати, якщо процедура вважається лікарською послугою. Якщо ні, саме через це заяви найчастіше й відхиляють. Цей посібник крок за кроком показує, як подати заяву на покриття витрат (Kostenübernahme).

Ваше волосся росте інтенсивніше через гормональний розлад, як-от СПКЯ (синдром полікістозних яєчників), через гірсутизм чи гіпертрихоз? Тоді вам підійде наш посібник щодо гормонально зумовленого росту волосся: той самий шлях, інший діагноз та інші фахівці.

Чому каса може платити

Право за § 27 SGB V

§ 27 SGB V дає вам право на лікування (Krankenbehandlung), якщо воно необхідне. Патологічний ріст бороди, що спотворює зовнішність, може бути такою підставою для лікування. Який метод до цього належить, каса вирішує в кожному випадку окремо.

Вимога лікарського виконання за § 28 SGB V

Процедура має вважатися лікарською послугою; тому заяви часто відхиляють, якщо процедуру проводить звичайна косметична студія.

Як може допомогти делегування

Наш медичний консультант Dr. med. univ. Noam Degner делегує процедуру нашій навченій команді й залишається медично відповідальним. Так ваша голкова електроепіляція може вважатися послугою, делегованою лікарем. Одні каси визнають делегування, інші наполягають, щоб процедура проходила в кабінеті лікаря: це залежить від каси.

Відшкодування витрат, без прямих розрахунків

FareWell не виставляє рахунки безпосередньо вашій касі, прямих розрахунків із касою ми не пропонуємо. Ви оплачуєте процедуру в нас і подаєте рахунки до своєї каси; відшкодовують те, що каса заздалегідь схвалила.

Визнаний метод

Голкова електроепіляція (електроліз) є визнаним методом остаточного видалення волосся. Додатково ми пропонуємо діодний лазер (тривале видалення волосся).

Що варто знати

Що визнає каса

Епіляція обличчя, шиї та кистей рук. Ці три зони прямо названо в настанові з експертизи (Begutachtungsanleitung) Центральної спілки державних медичних кас (GKV-Spitzenverband). Усе, що виходить за ці межі, розглядають індивідуально і здебільшого відхиляють як косметичне.
Умова: діагноз «гендерна неконгруентність» (ICD F64.0) і медична необхідність.
Подати заяву й дочекатися схвалення до початку процедури.

Внесок FareWell

Делегування лікарем: нашим медичним консультантом.
Кошторис (Kostenvoranschlag) для вашої заяви.
Процедури проводить навчений персонал: остаточне й тривале видалення волосся.

За 6 кроків до покриття витрат

Отримайте діагноз і призначення. Попросіть у своїй лікарській практиці підтвердити діагноз «гендерна неконгруентність» (F64.0) і медичну необхідність епіляції.
Надішліть документи електронною поштою. Надішліть нам в одному листі все, що потрібно для кошторису: ваші дані, лист від лікаря і фото зони. Що саме туди входить, описано в розділі Що надіслати нам у першому листі.
Кошторис від FareWell. Ми складемо для вас кошторис на голкову електроепіляцію та діодний лазер у межах делегування. Ціни за зонами ви знайдете на нашій сторінці цін.
Заява до каси. Ще до першого візиту подайте заяву на покриття витрат разом із лікарським звітом і нашим кошторисом.
Використовуйте строки. Каса має ухвалити рішення протягом 3 тижнів або протягом 5 тижнів, якщо залучає медичну службу каси (Medizinischer Dienst, MD) і повідомляє вам про це. Якщо строк минає без відповіді, послуга вважається схваленою (§ 13 Abs. 3a SGB V). На практиці це може означати, що ви маєте право самостійно організувати лікування і вимагати відшкодування витрат. Суди тлумачать це вузько, тому варто заздалегідь проконсультуватися.
У разі відмови: заперечення (Widerspruch). У вас є один місяць, подати його треба письмово. Заперечення часто має сенс, і ваша лікарська практика або консультаційний центр для трансгендерних людей вас підтримають.

Варто знати

Який метод визнають, дуже залежить від вашої каси. Одні схвалюють лише лазер, інші лише голкову електроепіляцію, ще інші обидва методи, з делегуванням або без нього. Пообіцяти нічого не можна, але подати заяву варто спробувати.
Деякі каси відшкодовують витрати, лише якщо сама процедура відбувається в кабінеті лікаря і рахунок виставляють звідти. Федеральний соціальний суд у 2020 році вирішив, що голкову електроепіляцію можна делегувати навченому персоналу, якщо лікарка чи лікар її призначає і несе за неї відповідальність. Як із цим поводиться ваша каса, найкраще з’ясуйте з нею заздалегідь письмово.
Якщо у вас невеликий дохід, можна отримати допомогу на консультацію (Beratungshilfe), щоб скористатися підтримкою адвоката.

Цей посібник має загальний інформаційний характер і не є юридичною консультацією. Ваша каса ухвалює рішення в кожному випадку окремо.

Що надіслати нам у першому листі

Кошторис (Kostenvoranschlag) ми складемо для вас, але деякі дані ми не можемо вигадати. Найкраще надішліть їх нам одним листом, тоді документ швидко буде у вас. Якщо чогось бракує, нам доведеться перепитувати, а це затримує вашу заяву.

Для самого документа

Повне ім’я, написане точно так, як у медичних документах.
Дата народження. Без дати народження кошторис для каси нічого не вартий.
Домашня адреса. Вона потім стоятиме на кожному рахунку, інакше каса не відшкодує витрати.
Назва медичної страхової каси (Krankenkasse), державної чи приватної.
Номер застрахованої особи (Versichertennummer) або номер справи (Aktenzeichen), щойно він у вас буде.

Для медичної частини

Медичний звіт або лист-обґрунтування показань (Indikationsschreiben) з діагнозом «гендерна неконгруентність» (F64.0) та висновком, що видалення волосся є медично необхідним. Оригінал іде разом із вашою заявою до каси, нам достатньо копії або фото: наш лікар-консультант читає діагноз, перш ніж поставити свій підпис на кошторисі.
Попередні захворювання, ліки, які ви зараз приймаєте, та особливості шкіри, як-от алергії, атопічний дерматит, активне акне чи схильність до рубців. Вони впливають на те, як ми проводимо процедуру: на чутливій шкірі ми працюємо з нижчими налаштуваннями, коротшими сеансами та більшими перервами між ними.
Фото ділянки, яку потрібно обробити. Вони мають два завдання: за ними ми оцінюємо, скільки часу і скільки сеансів реалістично знадобиться, а деякі каси вимагають їх разом із заявою. Обличчя найкраще фотографувати анфас, з обох боків і знизу, при денному світлі та без макіяжу.

Пізніше, коли з’явиться

Рішення каси (Bescheid) у вигляді фото чи скану. З нього ми бачимо, що схвалено і як виставляти рахунки.

На прийомі ми разом складемо ваш кошторис і, завдяки делегуванню лікарем, підписану версію для каси. Тож вам не доведеться розбиратися з формальностями самотужки.

Читати далі

Податкове відрахування витрат на процедури

Частку, яку ви оплачуєте самі, можна заявити як надзвичайні витрати (außergewöhnliche Belastung). До податкового посібника

Часті запитання

Відповіді про методи, записи, ціни та покриття витрат, стисло зібрані в одному місці. До частих запитань

Готові до першого кроку?

Запишіться на безкоштовну першу консультацію через Salonkee або напишіть нам в Instagram. Ми супроводжуватимемо вас на всьому шляху.

Termin buchen Instagram